Лечение – наша методика успеха

Излечение возможно при условии удаления всех отмерших участков костей вместе с фиксированными на них микроорганизмами. Само собой разумеется, что после такого хирургического санирования гнойных очагов остаются полости. Так называемое мёртвое пространство ("Dead Space") в силу многих причин является слабым местом: прежде всего механически, а также как будучи полостью для развития нового инфекционного процесса. Следовательно, его необходимо заполнить, но чем? Любой материал, не омываемый кровью, сразу же заселяется бактериями, поддерживая тем самым инфекцию. Это касается в том числе и костных трансплантатов, которые, разумеется, являются наилучшей заменой утраченной кости, поскольку они позволяют восстановить её структуру и дают ей возможность выдержать механическую нагрузку. Поэтому трансплантация костей проводится, как правило, лишь по прошествии нескольких недель после успешного санирования гнойного очага, после исчезновения признаков инфекции.

Как это делается?

При так называемом санировании гнойного очага соблюдаются, как это делалось и ранее, все принципы гнойной хирургии. Инородный материал, отмершие ткани и инфицированные участки кости с плохим кровоснабжением удаляются радикально. После полного санирования мы обрабатываем эти участки при помощи очищающего лаважа под высоким давлением.

Зоны, граничащие со здоровыми тканями, освежаются при помощи фрезы для высокоскоростной обработки. В очищенные таким образом участки мы помещаем импрегнированные костные трансплантаты. Как правило, мы отдаем предпочтение гранулированной форме, благодаря чему удаётся очень точно восстановить исходную структуру кости. Также возможно использование подобранных заранее цельных "заготовок". Поскольку применение трансплантатов создаёт высокие концентрации антибиотиков в зоне операции, одновременная стабилизация металлическими имплантатами или установка искусственных протезов уже не является проблемой.

При всех вмешательствах мы уделяем большое внимание выбору используемых материалов, в любом случае мы избегаем использования костного цемента. После полной реконструкции производится установка дренажей (обычно на 2-3 дня), и раны тут же зашивают. Все пациенты сразу же становятся мобильны, и им проводят физиотерапевтическое лечение в соответствии с их индивидуальными потребностями. Практически всегда становится возможным сразу нагружать кость частично, а полностью − в зависимости от вида и масштабов вмешательства.

Каким материалом заполняются костные полости?

После долгих испытаний д-р Винклер разработал методику, благодаря чему становится возможным импрегнирование костной ткани высокими дозами антибиотиков. Существует два варианта импрегнации антибиотиками, оказавшихся наиболее подходящими, - ванкомицин („V“) и тобрамицин („T“).

  • Ванкомицин применяется при инфекциях, вызванных грампозитивными бактериями (н-р, всеми видами стафилококков, в том числе метициллинорезистентными).
  • Тобрамицин применяется против грамнегативных возбудителей.

Д-р Винклер использует донорский костный материал, так называемый аллографт, который после тщательной очистки освобождается от всех компонентов, обладающих антигенными свойствами, благодаря чему он не отторгается организмом. Поскольку основа кости, состоящая из коллагена и минеральных веществ, остаётся сохранной, она способна выдерживать почти ту же нагрузку, как и природная кость, и может быть преобразована организмом в собственную, живую кость.

Наша методика обладает двумя принципиальными преимуществами:

  1. Достигнутые концентрации антибиотиков значительно выше, чем при других методиках, и находятся непосредственно в очаге инфекции. Благодаря этому, наконец, удаётся уничтожить бактерии, находящиеся в остатках биоплёнок.
  2. Поскольку применяется донорская кость, нет нужды в проведении дополнительных операций, чтобы, например, удалить мини-контейнеры, содержащие антибиотики, или получить собственную губчатую ткань (н-р, из костей таза).

Часто остеомиелит является не единственной проблемой, кроме этого, могут наблюдаться нарушения заживления переломов или наличие очень массивных дефектов. В случае нестабильности (формирования "псевдоартрозов") возможна одновременная фиксация за счёт имплантации элементов из титана.

Рекомендованная литература